Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития
моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным
непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребёнка.
GMFCS (Gross Motor Function Classification System) – Система классификации больших моторных функций), предложенной R.Palisano с соавт. (1997г.). Это описательная система, учитывающая степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для 5 возрастных групп пациентов с ДЦП: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. Согласно GMFCS, выделяют 5 уровней развития больших моторных функций:
Уровень I – ходит без ограничений • До 2-х лет – начало самостоятельной ходьбы • С 2-х до 4-х лет – самостоятельная ходьба без прыжков и бега • С 4-х до 6-ти лет – самостоятельная ходьба, подъем по лестнице, бег и прыжки • С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет – самостоятельная ходьба через препятствия, бег и прыжки, участие в спортивных мероприятиях
Уровень II – ходит с ограничениями • До 2-х лет – ползают на животе и четвереньках, ходят вдоль опоры • С 2-х до 4-х лет – ползают на четвереньках, ходят у опоры, самостоятельная ходьба к 4-м годам • С 4-х до 6-ти лет – самостоятельная ходьба на короткие расстояния, подъем по лестнице с перилами, не умеют бегать и прыгать • С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет – самостоятельная ходьба на большие расстояния, но в привычной обстановке, на улице используют приспособления, бегают и прыгают плохо • Различия между I и II уровнем: дети второго уровня имеют ограничения в свободе движений, при ходьбе на улице, в коллективе, требуются вспомогательные приспособления для освоения ходьбы. Страдает качество движения – ребенок не умеет бегать и прыгать
Уровень III – ходит с применением вспомогательных приспособлений • До 2-х лет – переворачиваются и ползают на животе • С 2-х до 4-х лет – ползают по-пластунски или на четвереньках (реципрокно), ходят с ручными приспособлениями на короткие расстояния • С 4-х до 6-ти лет – могут встать со стула без опоры, но ходят только с приспособлениями • С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет – ходят только с приспособлениями, могут спускаться и опускаться по лестнице с перилами, на улице передвижение только на коляске • Разница между II и III уровнями заключается в степени функциональной активности. Детям III уровня требуются вспомогательные устройства и ортезы для ходьбы. Детям во II уровне не требуется вспомогательных средств для ходьбы после 4-х лет.
Уровень IV – передвигается с ограничениями, возможно использование электроприводных вспомогательных устройств; • До 2-х лет – переворачиваются, но не удерживают позу сидя • С 2-х до 4-х лет – сидят в приспособлениях, но ползают по-пластунски • С 4-х до 6-ти лет – могут сесть и встать с кресла с помощью взрослого, в лучшем случае могут передвигаться на короткие расстояния с помощью приспособлений • С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет – по комнате передвигаются перекатами или ползанием на животе, могут передвигаться в ходунках, поддерживающих тазовый пояс и туловище • Разница между III и IV уровнями проявляется в возможности сидеть, даже с использованием вспомогательных средств. Дети III уровня сидят самостоятельно, передвигаются по полу самостоятельно, ходят с использованием вспомогательных средств. Дети IV уровня могут сидеть, но самостоятельное передвижение очень ограничено. Дети IV уровня чаще транспортируются на инвалидном кресле.
Уровень V – мобильность только в механическом инвалидном кресле • До 2-х лет – нуждаются в помощи взрослого, чтобы перевернуться • С 2-х до 4-х лет – некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски • С 4-х до 6-ти лет, с 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет – некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием высокотехнологичного электрического инвалидного кресла. Дети V уровня не могут самостоятельно контролировать движения и поддерживать позу против силы тяжести (не удерживает голову и положение туловища). Самостоятельное передвижение возможно только с использованием усовершенствованных кресел с электроприводом.
ОРТЕЗЫ (как техническое средство реабилитации у детей с двигательными нарушениями) ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ВСЕХ УРОВНЯХ, ВО ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ КАТЕГОРИЯХ.
MACS- классификация нарушений функции руки. (Manual Ability Classification Sestem for children with Cerebral Palsy 4-18 years)
MACS I Верхние конечности используются легко и успешно. Дети с 1-м уровнем активности ограничены в манипуляциях с очень мелкими, тяжелыми и хрупкими предметами, требующими высокого уровня развития мелкой моторики и координации обеих рук. Ограничения также могут проявляться в новых незнакомых условиях.
• MACS II Ребенок имеет возможность управляться с большинством объектов, однако некоторые действия менее качественны и/или выполняются медленнее. Дети со 2-м уровнем могут захватывать большинство предметов, однако медленно, и при этом страдает качество манипуляции.
• MACS III Функциональные возможности затруднены, пациент нуждается в подготовке к действию и/или вынужден модифицировать действие. Пациенты с 3-м уровнем обычно нуждаются в специальной подготовке для того, чтобы взять предмет, и/или в определенной адаптации окружающей среды. Пациенты с 3-м уровнем не могут осуществлять некоторые виды манипуляций без должной адаптации окружающей среды.
• MACS IV Ограниченная функция, возможно удовлетворительное использование конечности в адаптированной ситуации. • Дети с 4-м уровнем активности могут осуществлять лишь часть действия, тем не менее они нуждаются в постоянной помощи.
• MACS V Практически не функциональная конечность, существенно ограничены даже простые действия. Не захватывают объекты и имеют тяжелое стойкое ограничение даже в простых движениях. Нуждаются в тотальной помощи со стороны.